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全准分子激光近视手术——TransPRK
| 日期:2013/10/14 8:24:42 | 点击:2915 次 | 

  “经角膜上皮的激光角膜切削术”又称为:“角膜表层切削手术”。
   最早的“经角膜上皮的激光角膜切削术”是“PRK手术”,其手术的第一个步骤是用角膜刮刀直接机械性刮除角膜的上皮组织,然后再进行准分子激光的扫描。因为机械性刮除角膜上皮对角膜的影响,比如:类炎症反应、较重的眼部刺激症状、角膜混浊、像差引入等,进而影响到手术后的视觉疗效。之后医生们开始用化学方法祛除角膜上皮,即用20%的酒精浸泡角膜上皮10-30秒,角膜上皮逐步松解之后并刮除,再行准分子激光扫描,这就是沿用至今的“LASEK手术”。还有一种是使用EPI角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,然后再行准分子激光扫描,称为“EPI-LASIK手术”。
本文介绍的 “TransPRK手术”是“经角膜上皮的激光角膜切削术”的第四种方法:即用准分子激光祛除角膜上皮,然后再用准分子激光扫描治疗近视,“TransPRK手术”完全摆脱了角膜刮刀、酒精、上皮刀,手术的两个步骤全部通过准分子激光完成,所以又可称为:“全准分子激光表层切削手术”。
  “TransPRK手术”的核心看点:A One-Step Procedure With No-Touch,一步完成的非接触性手术。那么TransPRK 术式的优势何在?个人觉得有以下几点:
  1、整个的激光切削过程虽然是两步,但是祛除角膜上皮与近视治疗全部由准分子激光完成,两步之间无间隔地转换,相当于仅有一个步骤。比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣,然后再准分子激光切削的手术方式速度更快,减少角膜干燥脱水;
  2、可以在波前像差引导下实施“角膜波前像差”或“全眼波前像差”的个体化治疗,还可以实施“角膜地形图引导”的个性化治疗;
  3、整个手术过程无需医生在眼球上操作,减少人为操作引入“医源性眼球像差”,使消除眼球像差的手术更加精确,这也是我最感兴趣的一点。在之前“增效手术篇”的系列博文里,我最头疼的问题就是如何在二次增效手术中,解决二次制作角膜瓣,或者揭开第一次手术的角膜瓣引入新的像差问题,“TransPRK手术”几乎是二次增效手术的最佳选择;
  4、一些经历了第一次手术的患者,特别是早年接受了LASIK手术的患者,当时的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚,如果术后出现了眩光、光晕、重影、夜视力下降等问题,需要二次增效手术,检查之后发现剩余的角膜床厚度已经在临界点,无法再承受二次激光切削。如今有了“TransPRK手术”,第一次手术的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治疗,而不必再激惹剩余的角膜床厚度,提高二次手术后的角膜安全性;
  5、以前使用刮刀、酒精、上皮刀制作的上皮瓣区域,一般要大于准分子激光切削的区域,“TransPRK手术”激光祛上皮区域的直径与近视激光扫描区域的直径一致,缩小了角膜表面的创面,使术后刺激症状更轻、恢复视力更快。
  目前的“TransPRK手术”还有一个问题需要解决,那就是角膜上皮的精确厚度问题, “TransPRK”术式的设计原理是基于文献报道的人类角膜上皮数据库,将角膜上皮的切削融入总切削量的计算中。如果患者实际的角膜上皮厚度符合文献数据,那么切削模型就完美无误(即适当的屈光切削量和切削范围)。如果实际的角膜上皮厚度小于文献数据,也不会导致问题,仅是轻微的多切削一些角膜基质,术后会有范围允许的轻度过矫。如果实际的角膜上皮厚度大于文献数据,那么用于近视切削量的一部分能量将用于切削角膜上皮,会导致实际达到的光学区偏小和屈光欠矫。如果角膜厚度的变化幅度(由中央至周边)与文献数据相差较大,术后会观察到轻度的屈光不正。建议仅在屈光不正度数(近视、远视或散光)大于1.0 D的患者中应用“TransPRK模式”。对于低度屈光不正(例如:低于1.5D),应设置较大的激光治疗光学区(>7mm)以求完全切除角膜上皮组织。

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