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经瞳孔温热疗法治疗渗出性老年性黄斑变性的临床疗效观察
| 日期:2013/09/10 10:25:50 | 点击:2097 次 | 

经瞳孔温热疗法治疗渗出性老年性黄斑变性的临床疗效观察

孙先勇  黄旭东  徐鑫彦  张 斌 刘玉强


我院自20043月起,对1113眼渗出型老年性黄斑变性(AMD)患者进行了TTT治疗,现报告如下。

对象和方法

1.对象:在我院门诊确诊的1113AMD患者,男89眼,女34眼,年龄5276岁,视力0.020.02以下者2眼,0.020.15眼,0.1以上者6眼。所有患者无外眼炎症,无影响眼底检查及治疗的明显的玻璃体混浊,所有病人均常规行FFA检查。1113眼经FFA检查确定为经典型CNV10眼,隐匿型CNV3眼。CNV合并视网膜色素上皮脱离者4眼。CNV位于中心凹下9眼,中心凹旁或外4眼。

2.方法:TTT采用法国Iridrs 810nm半导体激光机,根据FFA所显示CNV位置和大小,采用0.52.5mm光斑,照射时间60s,能量200450mW。首先在血管弓下方视网膜激预试验,激光照射区出现轻微的淡灰色光斑反应,然后再照射CNV,治疗时未出现淡灰色反应。13眼中,做1个光斑治疗者10眼,2个光斑治疗者3眼,行1TTT治疗者8眼,占61.5%;行2TTT治疗者4眼,占30%;行3TTT治疗者1眼,占7.7%

TTT治疗后随访16个月,平均3.1个月,分别在治疗后2周,1,2,3个月及末次随访时进行视力、Amsler表及眼底检查,治疗后1个月行FFA复查。观察黄斑区出血渗出的吸收,黄斑水肿的改善及CNV的变性。治疗后1个月FFA复查CNV无变性,仍有明显渗漏者,进行第2TTT治疗。

   

1113眼患者,视力不变者810眼,占76.9%;视力提高者3眼,占23.1%;无1例视力下降。视力提高3眼,黄斑出血渗出均有不同程度吸收,黄斑水肿减轻,FFA复查2眼显示渗漏消失,1眼渗漏明显减轻。视力无变化10眼,FFA复查显示渗漏无变化或部分患者渗漏有减少,对其中的5眼又进行了第2TTT治疗,视力仍无变化,其中1例进行了3TTT治疗,视力无变化。所有患者均无明显的并发症发生。

   

渗出型老年性黄斑变性(AMD)是严重影响视力的眼底病变之一,其危害在于黄斑部CNV生成,直至晚期瘢痕形成,造成视力永久性丧失。近年来AMD的诊断及治疗均有了新的进展。光动力学疗法(PDT)虽然临床效果较好,但因价格昂贵,仅在部分大医院少量开展,而TTT治疗安全、经济、方法简单已在许多中、小医院普遍开展。

TTT所采用的新型激光器光斑较大,可大至3mm810nm波长的红外激光,穿透力强,屈光间质吸收少,能使靶组织缓慢开达4951,从而使热量到达眼内深层CNV处,使其闭合萎缩,从而使渗出出血吸收,黄斑水肿消失,同时还相对保存病变表面的视网膜组织,这是其它激光无法比拟的。

TTT治疗AMD的临床效果,受很多因素的影响,不但要考虑病程的长短、出血渗出量的多少、有无神经上皮的脱离。CNV的类型,还要考虑屈光间质的混浊程度、病人的合作程度、视网膜镜对眼球的压迫程度等。要根据病灶的大小选择光斑直径。有的患者CNV较大,需23个光斑方能覆盖;有的患者为隐匿型CNV,边界不清,常伴有视网膜色素上皮下的出血、渗出,治疗时往往要加大能量和光斑直径,同时还要考虑患者眼内色素量的多少对TTT治疗的影响。

TTT治疗AMD国内已有不少文献报道,认为是目前治疗AMD较为理想的一种方法。本组13眼只有3眼视力不同程度提高,因病例数太少,随访时间较短,远期效果还有待于长期观察。


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