一、适用人群

潍坊市城镇职工医保（在职、退休人员）

二、取消职工医保普通门诊签约管理

2024年1月1日起，潍坊市职工医保人员可在全市定点医院中自主选择定点医院就医，按规定医保联网结算，无需办理签约。

三、潍坊市职工医保普通门诊报销政策

四、潍坊市职工医保门诊费用报销政策相关规定

（一）实名制挂号就诊，核验患者身份。参保人员必须凭身份证、社保卡或医保电子凭证就诊，不得冒用他人姓名及参保信息进行虚假就诊、购药等。

根据医保规定，普通门诊报销仅限参保人本人享受，家庭成员之间不能共享。（特殊情况由他人代购药品的请出示参保人员本人和代购人身份证件，无法证明参保人员身份信息所产生的门诊费用不予报销，药房做好代购药品登记备案）。

（二）门诊费用不允许纳入医保报销范围的有：整形美容、近视矫正（包括手术和配镜等）、第三方责任伤、工伤、14岁以上斜视、健康查体等不符合医保政策产生的所有相关门诊费用都不允许纳入医保报销。

（三）外伤参保患者报销要求：与第三方责任或工伤责任无关的意外伤害，由患者本人或家属填写《职工普通门诊外伤承诺书》，经首诊医生审核确认后符合医保规定的，纳入普通门诊报销。

（四）按医保有关规定合理开具处方，一次性处方量控制在7日内，其中慢性疾病控制在2周内。

（五）退费规定。门诊费用联网结算后涉及退费，如不是当天退费或中间有其他医院报销记录，系统将无法进行退费，请务必掌握。

（六）建立并完善门诊电子病历。医生规范书写门诊电子病历，留档备查。

五、我院潍坊市职工医保门诊费用报销流程

挂号

《一楼或二楼综合结算窗口挂号、网上挂号》

到相关诊室就诊

（医生准确无误完善电子病历内容）

到收款窗口人工结算（注：目前不能自行扫码付费）

到相关科室检查、治疗、取药等

离院或住院

友情提示：参保人员缴费请到收款窗口人工结算，不能自行扫码付费。

                                                              潍坊眼科医院医保办

                                                                 2024年1月3日